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动静脉内瘘护理的常见问题与解决方法
2025-07-08
作者:陈丽妮
作者单位: 广西柳州市柳江区人民医院 广西柳州545100

动静脉内瘘是长期血液透析患者的重要血液通路,通过将动脉和静脉直接连接,提供足够血流量进行有效透析。然而,内瘘护理复杂且关键,任何疏忽都可能导致通路功能障碍,甚至危及患者生命

一、动静脉内瘘的常见问题

1.内瘘血管狭窄

内瘘血管狭窄是指动静脉内瘘血管腔变窄,影响血流量。这是动静脉内瘘最常见的并发症之一,通常发生在建立内瘘后几个月或几年内。狭窄的原因可能是血栓形成、血管壁增厚或局部炎症反应等。

2.内瘘血栓形成

血栓形成是动静脉内瘘的另一个常见问题,尤其在内瘘使用不当或护理不到位时,血栓容易在内瘘血管中形成,导致血流受阻,影响透析效果。

3.内瘘感染

内瘘感染是一种严重的并发症,可能导致血液中毒等严重后果。感染通常由细菌侵入内瘘部位引起,可能因皮肤护理不当、穿刺操作不规范等原因发生。

4.内瘘失效

内瘘失效是指由于各种原因(如血栓、狭窄、感染等)导致内瘘无法正常工作,无法提供足够的血流量进行有效的血液透析。

5.内瘘出血

内瘘出血是指由于血管壁破裂或血管穿刺不当,内瘘部位发生出血。这种情况需要及时处理,以避免出血过多危及患者生命。

二、常见问题的解决方法

1.预防和处理内瘘血管狭窄

预防内瘘血管狭窄的关键是合理选择内瘘部位,首选前臂,避免选择肢体小或血管差的部位。定期评估内瘘血流量,发现血流减少时及时处理。患者应避免过度压迫内瘘部位,如搬重物或睡觉时压到内瘘,以防血管受压导致狭窄。若发生血管狭窄,可通过药物治疗,使用抗凝药物减少血栓形成,或应用血管扩张剂改善血流;严重时,可通过介入治疗,如球囊扩张或支架植入,恢复内瘘通畅。

2.预防和处理内瘘血栓

预防内瘘血栓的关键是透析后严格消毒内瘘部位,避免细菌感染。透析时,操作人员必须遵守无菌操作规范,避免不当穿刺引发血栓。若发生血栓,通常通过抗凝治疗溶解血栓或防止血栓扩展;对于大面积血栓,可能需要手术或介入治疗清除血栓,恢复血管通畅。

3.预防和处理内瘘感染

预防内瘘感染的核心是严格无菌操作,透析穿刺前后要确保无菌,护理人员应佩戴无菌手套并使用无菌敷料。内瘘部位的敷料需定期更换,保持干燥清洁,避免污染。患者日常应避免摩擦和抓挠内瘘部位,保持皮肤干燥,减少感染风险。若发生感染,通常使用抗生素治疗,具体方案根据病原菌敏感性测试结果决定;严重感染时,可能需要手术清除感染源或修复内瘘。

4.预防和处理内瘘失效

预防内瘘失效的关键是定期监测内瘘功能,及时发现问题。患者应避免频繁穿刺同一部位,防止内瘘破损或功能丧失。若发生内瘘失效,可通过调整透析设备设置或提高血液流量来改善功能;严重时,可能需要外科手术修复或重建内瘘。

5.预防和处理内瘘出血

预防内瘘出血的关键是确保透析时的穿刺操作正确,护理人员应避免穿刺血管壁造成破裂。患者应避免过度活动或压迫内瘘部位,减少出血风险。若发生出血,应立即止血,如按压出血点或使用止血带;若出血严重,则需紧急就医处理,必要时输血补充失血,维持生命体征稳定。

三、结语

动静脉内瘘护理对血液透析患者的生存质量至关重要。通过科学、规范的护理措施,可以有效预防和解决常见问题,确保内瘘长期通畅和治疗效果。护理人员需不断提高专业素养,患者也应积极配合治疗与护理,共同保障内瘘功能和健康。



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