引言

抗生素自问世以来，显著改变了感染性疾病治疗格局，挽救无数生命。然而，随着广泛应用，不合理使用问题日益突出。世界卫生组织将抗生素耐药列为全球十大公共卫生威胁之一。在临床实践中，感染科医生处于抗生素使用前沿，深知合理用药重要性。本文将全面阐述抗生素使用正确姿势，为规范临床用药提供参考。

1抗生素合理使用原则

1.1 明确感染类型

区分细菌与病毒感染：详细询问病史、症状和体征。病毒感染多有自限性，常见症状如发热、流涕、咳嗽，但白细胞计数、C 反应蛋白（CRP）等炎症指标正常或轻度升高；细菌感染时，炎症指标常显著升高，如肺炎患者，细菌感染所致者肺部影像学可见实变影，痰培养可发现致病菌。

确定病原体：积极开展病原学检查，如血培养、痰培养、尿培养等。血培养对菌血症诊断至关重要，阳性率虽受多种因素影响，但一旦阳性，对病原体鉴定和药敏试验意义重大。在怀疑耐药菌感染时，分子生物学检测（如 PCR 技术）可快速鉴定病原体及其耐药基因。

1.2 精准选择抗生素

参考药敏试验：药敏试验是指导抗生素选择的重要依据。根据试验结果，选择对病原体敏感的抗生素，可显著提高治愈率。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，应首选万古霉素、利奈唑胺等敏感药物，而青霉素、头孢菌素类则无效。

考虑药物特性：不同抗生素抗菌谱、药代动力学特点各异。氨基糖苷类抗生素对需氧革兰阴性杆菌作用强，但有耳毒性、肾毒性，老年人、肾功能不全者慎用；氟喹诺酮类抗生素抗菌谱广，组织穿透力强，对泌尿系统、呼吸系统感染疗效好，但可影响软骨发育，儿童禁用。

1.3 制定正确给药方案

剂量与频次：根据患者年龄、体重、肝肾功能等调整剂量。儿童用药需严格按体重计算，如阿莫西林儿童常用剂量为每日 20-40mg/kg，分 3-4 次服用。对于时间依赖性抗生素（如 β- 内酰胺类），需多次给药以维持有效血药浓度；浓度依赖性抗生素（如氨基糖苷类），可每日一次大剂量给药。

给药途径：轻症感染可口服给药，方便且经济，如轻度泌尿系统感染，口服左氧氟沙星即可；重症感染或患者无法口服时，采用静脉给药，如严重脓毒症患者，需静脉输注强效抗生素。

2不同场景下抗生素的应用

2.1 社区获得性感染

呼吸道感染：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体等。青壮年无基础疾病患者，可首选青霉素类、第一代头孢菌素；老年人或有基础疾病者，考虑呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）或 β- 内酰胺类联合大环内酯类。

泌尿系统感染：以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主。病情较轻者，口服复方磺胺甲恶唑、呋喃妥因等；病情较重或伴有发热、寒战等全身症状者，可静脉使用第三代头孢菌素（如头孢曲松）。

2.2 医院获得性感染

手术部位感染预防：根据手术切口类型、手术时间、患者基础情况选择合适抗生素。清洁手术（如甲状腺手术），若手术时间短、患者无高危因素，可不使用抗生素；清洁 - 污染手术（如胃大部切除术），术前 0.5-2 小时预防性使用抗生素，多选用头孢唑林等第一代头孢菌素。

医院获得性肺炎：病原体复杂，常为耐药菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。经验性治疗需结合当地耐药监测数据，选用广谱强效抗生素，如碳青霉烯类（如美罗培南），待病原学结果回报后调整用药。

结论

抗生素合理使用是临床治疗感染性疾病关键。当前抗生素使用存在过度、不合理联合、疗程不当等问题，带来耐药性增加、不良反应增多等危害。感染科医生应遵循明确感染类型、精准选药、正确给药等原则，根据不同场景和特殊人群特点，合理应用抗生素。同时，加强对患者和医护人员教育，提高对抗生素合理使用认识。通过多方面努力，促进抗生素合理使用，提高感染性疾病治疗效果，减少耐药菌产生，保障公众健康。