膀胱灌注是一种疾病诊断和治疗的方法，一般用在膀胱癌术后治疗、膀胱炎局部用药等。相信绝大多数人对这种方法并不了解，其实也就是将药物注入膀胱的方法。治疗过程中，可能发生一些不良反应或并发症，要注意观察及识别，保护自身安全。本文将介绍一些膀胱灌注观察要点与异常识别的方法，帮助大家更好的健康管理。

膀胱灌注的观察要点有哪些？

1. 灌注前的观察

灌注之前，观察的核心目标是评估，筛查禁忌，是灌注顺利进行以及安全性的重要前提。以下情况暂缓灌注：活动性尿路感染、膀胱出血未止、对灌注药物过敏、膀胱穿孔风险因素

对于全身状态的观察，包括病人的精神状态、体温、血压、心率等，如果有发热、严重高血压、心慌胸闷等情况，不适合灌注。同时要做好膀胱准备，灌注前适量减少饮水，减少尿液生成，利于药物在膀胱内充分保留和接触。灌注之前还要排空膀胱，并观察尿液颜色、尿量，保证无过多残余尿量，并询问病人有无明显尿急、尿频、尿痛等症状，如果有，要先进行处理。此外，要做好药物与器械的准备，保证灌注顺利进行。

2. 灌注过程的观察

灌注过程中，观察目标主要在于病人的状态，警惕严重不适感，必要时立即停止治疗。

病人要通过自己感受判断是否有异常发现，如下腹部胀痛、烧灼感、头晕恶心、出冷汗等，如果是强烈疼痛，不能忍受，要停止灌注，抽出部分药物，减轻痛苦。要合理控制灌注速度及用量，需根据患者耐受情况和药物特性调整，建议20-30分钟缓慢注入，避免速度过快引起膀胱痉挛或不适；保证药物充分注入膀胱，不要出现遗漏或外漏情况，完成后缓慢拔出导尿管。灌注操作优先取屈膝仰卧位、两腿略外展，灌注过程中指导患者变换体位（如仰卧、侧卧、俯卧），使药物均匀接触膀胱黏膜。灌注时还要注意病人生命体征的波动，尤其对于老年人或体质虚弱的人，要检测血压、心率，一旦有异常波动，立即停止灌注，并针对性处置。

3. 灌注后的观察

排尿状态观察：灌注之后，短时间内不要排尿，建议至少保证药物停留在体内时间足够，不同药物保留时间不同：表柔比星1小时、吡柔比星0.5小时、丝裂霉素1-2小时、卡介苗1-2小时。如果情况特殊无法忍受，频繁有排尿感，要对实际情况进行记录。观察首次排尿与后续24小时尿液的颜色及排尿量，正常情况应该是淡黄色、清亮，表柔比星、吡柔比星灌注后尿液呈红色为正常现象，需与血尿鉴别。观察尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛加重，或者有新发尿路刺激症状，如果是轻微反应，一般在2天内就能缓解，若持续时间过长，要及时检查与处置。

全身反应观察：灌注之后可能发生一些不良反应，如发热、恶心呕吐、皮疹等，要注意观察，及时发现药物过敏、全身感染等问题。如果是用化疗药物灌注，要关注骨髓抑制表现，如乏力加重、牙龈出血、皮肤瘀斑等。建议每2-3次灌注后复查血常规，监测白细胞、血小板、血红蛋白。

其他观察：潜在并发症包括膀胱穿孔、感染、 膀胱痉挛等，灌注后如果有压痛、反跳痛表现，则提示可能为膀胱穿孔，如果表现为阵发性下腹部剧烈疼痛、强烈尿意，则提示膀胱痉挛，要及时排查及处理。

膀胱灌注常见异常的识别与处置

1. 排尿相关的异常

血尿：与膀胱灌注损伤有关，判断方法为颜色为红色或粉红色，伴有血块。如果是少量血尿情况，要注意多喝水、卧床休息，保持观察；如果持续时间过长，或者出血量明显增加，要立即寻求医生帮助。

严重尿路刺激症状：判断方法为，频繁剧烈尿频、尿急、尿痛感，不能正常排尿，持续时间超过24小时。这种情况的发生主要与药物刺激、局部炎症或损伤等有关。发生后要立即通知医生，根据建议服用药物治疗，并多喝水稀释尿液。膀胱局部刺激症状一般在72小时内自行缓解，若持续超过3天需及时就诊

膀胱过度充盈或尿潴留：判断方法为不能自主排尿、下腹部疼痛、触摸充盈的膀胱、出冷汗。这种情况主要与药物刺激、膀胱黏膜水肿等有关。也是需要立即通知医生处理的。

2. 全身反应与并发症

发热：发热一般由感染所引起，可伴随寒战、乏力、头痛。如果体温没有达到38.5℃，不需要用退热药，可以多喝温水、温水擦浴，用物理手段降温；如果体温超过了38.5℃，就需要根据医生建议服用退热药了。发热需鉴别感染性发热与药物性发热。感染性发热常伴有白细胞升高、尿培养阳性；药物性发热多在灌注后24-48小时内出现，无明确感染证据。在确定为感染之后，还要服用抗感染的药物。

过敏：灌注药物是可能有过敏反应的，比较常见的表现是皮疹，如皮肤瘙痒、红斑等，严重者还会出现胸闷、呼吸困难、恶心呕吐加重等情况，甚至发生过敏性休克。过敏反应是很严重的，要立即停止灌注，根据严重程度用药。

总之，膀胱灌注的安全与否，离不开规范的操作和细致的观察，包括灌注前后的观察都是很关键的。