皮肤问题常以“皮疹”为首发表现，若未及时合理干预，可能进展为慢性皮炎，增加治疗难度。面对这一动态发展过程，如何精准、安全地选择药物，是治疗成功的关键。本文将从药师的专业视角，梳理从常见轻度皮疹至重度皮炎的阶梯用药路径，旨在为临床合理用药及患者自我药疗提供参考。

一、先辨病因：用药前的关键一步

皮疹是皮肤病变的外在表现，指皮肤出现颜色改变、丘疹、水疱、脱屑等异常形态，可由过敏、感染、免疫紊乱、环境刺激等多种原因引起；而皮炎则是一类以皮肤炎症反应为核心的疾病总称，通常以皮疹为主要临床表现，具有持续性、复发性特点，常伴明显瘙痒及皮肤屏障损伤，多由未妥善干预的皮疹发展而来。

用药前需明确：局限性、非感染性、炎症性皮疹（如轻度湿疹、接触性皮炎）可按阶梯原则用药；若皮疹反复发作、扩散迅速，或伴随发热、全身不适，需先就医明确诊断，排除感染、免疫性疾病等特殊病因，避免盲目用药。

二、轻度皮炎：基础修复与温和抗炎

轻度皮炎表现为局部少量红斑、丘疹，瘙痒轻微，皮肤无渗出或破损。治疗核心是修复皮肤屏障，温和控制炎症。

用药可选用以下非处方或低强度处方药物：

（1）保湿修复剂：如凡士林、尿素霜等。这类药物虽无药理活性，但能通过封闭保湿、补充脂质成分，修复皮肤物理屏障，缓解干燥与脱屑，且安全性高，可长期使用。其中凡士林封闭性强，适用于极度干燥皮肤；尿素霜兼具保湿与轻度角质软化作用，适合干燥伴轻微脱屑者。

（2）弱效糖皮质激素：如氢化可的松乳膏、地奈德乳膏等。这类药物抗炎、止痒效果温和，副作用轻微，适用于轻度湿疹、接触性皮炎。建议短期使用（不超过 1 周），症状缓解即停药，面部、皮肤褶皱部位需谨慎使用，不可预防性用药。

（3）外用止痒剂：代表药物为炉甘石洗剂。该药具收敛、冷却作用，且无激素成分，刺激性极小，适用于无破损皮肤的瘙痒，但可能引起皮肤干燥，不宜用于湿疹渗出期。

此阶段通常无需口服药，若干痒影响生活，可口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等。

用药1周后若无改善，或皮疹扩大、瘙痒加重，需及时就医。

三、中度皮炎：强效抗炎与抗感染

中度皮炎表现为皮疹范围扩大、红斑丘疹密集、瘙痒剧烈，常伴轻度渗液或结痂。治疗需强化局部抗炎，有效控制瘙痒，同时促进皮肤修复。

药物以中效外用激素为主，搭配激素替代/辅助类药物——钙调磷酸酶抑制剂，必要时联合抗组胺药：

（1）中效糖皮质激素：常用的有糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等。该类药物抗炎强度适中，副作用相对可控，适用于湿疹、接触性皮炎及神经性皮炎的急性期。但其不宜连续使用超过2周，面部、褶皱部位更应限制在1周内，或与弱效激素交替使用以降低风险。

（2）钙调磷酸酶抑制剂：比如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。该类药物为非激素类抗炎药，适用于面部、颈部等敏感部位，或作为激素替代/轮换使用，降低激素依赖风险。初期使用可能有灼热感，通常随时间减轻。

（3）抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等。第二代H1受体拮抗剂，嗜睡副作用少，可长期使用。联合联合抗组胺药可加强止痒效果。若单药效果不佳，可在医生指导下联用不同机制抗组胺药（如加用羟嗪）。

注意，渗液期优先湿敷，干燥后再用乳膏/软膏；中效激素与钙调磷酸酶抑制剂交替使用，减少单一药物副作用；全程坚持保湿，促进皮肤屏障修复，降低复发率。

四、重度皮炎：系统干预，多维管理

重度皮炎多为慢性反复发作，表现为皮肤增厚、苔藓化、剧烈瘙痒，常伴严重渗出、溃疡或继发感染。治疗需系统用药与局部强化结合，部分治疗效果不佳的患者需使用小分子药物或生物制剂。

此阶段的核心用药包括：

（1）强效糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等。该类药物可以迅速控制重度湿疹及接触性皮炎急性发作。但长期使用需监测血糖、血压、骨密度及电解质，避免出现骨质疏松、胃肠道溃疡等副作用。

（2）免疫抑制剂：环孢素、甲氨蝶呤等。该类药物能通过抑制免疫系统活性发挥强效抗炎作用，适用于激素抵抗、依赖或无效的重度皮炎。但这类药物副作用较大，可能影响肝肾功能、造血系统，用药期间需定期复查血常规、肝肾功能。

（3）小分子靶向药物：代表药物为乌帕替尼、阿布昔替尼。该类药物能通过精准阻断炎症信号通路，抑制炎症因子产生，从而控制重度皮炎症状。而且其起效快，靶向性强，对正常细胞影响小，全身副作用低于传统免疫抑制剂，适用于激素、免疫抑制剂治疗无效或不耐受的患者。但该类药可能存在感染风险、血脂升高、肝功能异常等副作用，用药期间需定期监测血常规、肝功能、血脂，感染急性期不可使用。

注意，小分子药物、免疫抑制剂均需在医生指导下使用，不可自行增减剂量；用药期间定期复查相关指标，及时发现副作用。

五、小结

皮炎治疗应遵循“阶梯式”用药原则，从轻度的基础护理到中度的精准抗炎，再到重度的系统干预与小分子药物应用，每一步都需权衡疗效与安全性。患者应在药师或医生指导下科学用药，避免误诊误治；若病情加重或出现渗液、感染等情况，务必及时就医，切勿拖延。