当身体遭遇细菌、病毒等病原体入侵时，免疫系统本应像忠诚的卫士一样奋起反击。然而，在某些极端情况下，免疫系统会“失控”，引发一场危及生命的“炎症风暴”，这就是脓毒症。它来势汹汹，却并非不可战胜。本文将带您深入了解脓毒症，掌握科学应对之策。

1 脓毒症：免疫系统的“暴走”危机

脓毒症是机体对感染反应失调，导致危及生命的器官功能障碍的综合征。简单来说，当病原体侵入人体后，免疫系统会被激活，释放大量炎症因子来对抗病原体。正常情况下，这种炎症反应是有限度的，就像一场精准的“外科手术式打击”。但在脓毒症中，炎症反应却像脱缰的野马，失去控制，形成“炎症风暴”。大量炎症因子如肿瘤坏死因子 -α（TNF -α）、白细胞介素 -6（IL -6）等迅速释放，它们不仅会攻击病原体，还会对自身的正常组织和器官造成严重损伤，引发多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。

2 识别“风暴”信号：警惕这些危险症状

脓毒症的早期症状往往不典型，容易被忽视。但只要我们细心观察，还是能发现一些“蛛丝马迹”。发热或低体温是常见症状之一，多数患者会出现高热，体温可高达38.3℃以上，但也有部分患者表现为低体温，这是机体对感染反应失调的表现。心率加快也是重要信号，由于炎症介质的释放和机体代谢的改变，心脏为了代偿机体需求，心率常常超过90次/分钟，严重时还会出现心律失常。呼吸急促同样不容忽视，呼吸频率通常大于20次/分钟，这可能是因为机体代谢率增加、肺部炎症或为了代偿酸中毒等原因。此外，患者还可能出现意识改变，如意识模糊、嗜睡、烦躁不安甚至昏迷等，这是由于脓毒症影响了大脑的灌注和功能。如果感染灶在肺部，可出现咳嗽、咳痰、胸痛等肺炎症状；若在腹部，可能有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等表现；皮肤感染则可见局部红肿、疼痛、脓性分泌物等。

3 争分夺秒：抓住黄金救治时间

脓毒症的病情发展极为迅速，每延迟一小时治疗，患者的死亡率就会显著增加。因此，一旦出现上述症状，尤其是怀疑有感染且伴有器官功能障碍时，必须立即就医。到达医院后，医生会迅速进行一系列检查，包括血液检查、病原学检测、影像学检查等，以明确感染的病原体和感染灶，评估器官功能障碍的程度。血液检查中，白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的升高，往往提示存在感染。病原学检测则可以帮助确定具体的病原体，为后续的精准治疗提供依据。影像学检查如胸部CT、腹部超声等，有助于发现感染灶和器官损伤的情况。

4 精准打击：多管齐下应对“风暴”

4.1 抗感染治疗：源头控制是关键

对于脓毒症，及时有效的抗感染治疗是重中之重。一旦诊断为脓毒症，在留取标本后，应立即给予广谱抗生素治疗，以覆盖所有可能的致病菌。早期经验性抗生素的选择要根据患者的病史、基础疾病、临床症状体征、可能的感染部位，以及所在社区、医院或病区的微生物及药敏的流行病学情况来综合判断。例如，对于社区获得性肺炎引起的脓毒症，可能会选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体的抗生素。随着病原学检测结果的出来，再根据药敏试验调整抗生素，使用窄谱抗生素进行目标性治疗，以减少耐药菌的发生和控制抗感染费用。对于真菌感染引起的脓毒症，则需要使用抗真菌药物进行治疗。

4.2 炎症调控：平衡免疫反应

在抗感染的同时，还需要对失控的炎症反应进行调控。糖皮质激素是常用的抗炎药物，它可以抑制免疫反应，减少炎症因子的产生和释放，从而减轻炎症反应。但对于糖皮质激素的使用时机和剂量，目前还存在一定的争议。一般来说，对于脓毒性休克患者，在充分的液体复苏和血管活性药物治疗后，血压仍难以维持时，可以考虑使用糖皮质激素。非甾体抗炎药如布洛芬、萘普生等，也能在一定程度上减轻炎症反应，缓解发热、疼痛等症状，但适用于轻至中度的急性期炎症反应。此外，一些生物制剂如抗TNF -α单抗、抗IL -6单抗等，可以特异性地中和炎症因子，在炎症风暴的治疗中也取得了一定的疗效。

5 器官功能支持：守护生命防线

脓毒症常导致多个器官功能障碍，因此器官功能支持治疗至关重要。对于并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，可能需要机械通气，包括无创通气或有创通气，以改善氧合。严重肾功能损害时，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等，以清除体内的代谢废物和多余水分，维持内环境的稳定。对于出现休克的患者，要及时给予液体复苏和血管活性药物治疗，维持患者的循环功能。液体复苏通常使用晶体液或胶体液，目标是使中心静脉压达到8 - 12mmHg，平均动脉压≥65mmHg等。

结语

脓毒症虽然凶险，但并非不可战胜。只要我们提高对脓毒症的认识，警惕其危险症状，抓住黄金救治时间，采取精准的综合治疗措施，就能在这场与“炎症风暴”的较量中赢得胜利，守护生命的健康。