颅脑外伤经常被误认为“皮外伤”的损伤，实则是威胁生命的隐形杀手。不管是工地坠落的建筑工人、马路上被撞倒的行人，还是运动时意外摔倒的孩子，头部受到撞击的瞬间，都有可能会开启一场“大脑的灾难”。从病理机制方面来看，颅脑外伤的损伤又分为原发性与继发性，其中原发性损伤由外力直接作用导致，如脑震荡、脑挫裂伤或脑干损伤；而继发性损伤则是后续出现的脑水肿、颅内血肿、脑疝等，通常会比原发伤更致命。接下来我们就来聊一聊颅脑外伤的应对，如何开展一场从从现场到院内的生命保卫战

一、现场急救：争分夺秒的“第一响应”

颅脑外伤的急救，应始于现场，通过正确的处理可以为患者争取30%的生存机会，而盲目搬运有可能会直接导致死亡，具体如下：

1.快速评估，判断危险程度：可以轻拍患者双肩，在耳边大声呼喊：“能听到我说话吗？”若无反应，立即观察胸廓起伏和脉搏。

2.同时注意“危险信号”：如有耳鼻流出淡红色液体（可能是脑脊液漏）、一侧瞳孔散大、肢体无法自主活动、剧烈呕吐、意识进行性下降等症状，要加以慎重。

3.保持气道通畅，预防窒息：患者常因意识障碍而出现舌后坠或呕吐物阻塞气道，如果无颈椎损伤可疑，可以可采用“仰头提颏法”开放气道，即一手压前额，另一手抬下颏，让下颌角与耳垂连线垂直于地面。如果怀疑颈椎损伤，可以用“托颌法”，用双手托住下颌角，避免头部后仰。

4.控制出血，避免二次损伤：如果头皮出血可以使用干净纱布或衣物按压止血，但不可以直接按压颅骨凹陷处，以免加重脑损伤。如果患者有呕吐症状，可以将其头偏向一侧，防止误吸。

二、院前转运：与时间赛跑的“绿色通道”

院前急救资源的分布不均，也是颅脑外伤救治的一大挑战；在大城市，急救车平均到达时间一般为15分钟左右，但在偏远地区可能超过1小时；有的基层医院还缺乏CT设备，无法快速判断颅内出血，患者就需要进行二次转运，因而可能会延误最佳治疗时机。

近年来，很多地方推行“创伤中心”建设，将急诊科、神经外科、影像科等多学科进行整合，并开通了“颅脑外伤绿色通道”；有一些城市试点“急救员培训进社区”，让更多普通人掌握“不摇晃、不喂水、保持侧卧位”等关键技能；还有急救车上配备便携式超声设备，可以在转运途中初步评估颅内情况；这些努力正在逐渐修复急救链上的断裂环节。

三、院内治疗：分阶段精准施策

临床颅脑外伤的治疗，需根据损伤类型和严重程度分阶段进行：

1.头皮损伤：如果患者为头皮血肿，皮下血肿无需紧急处理，24-48小时后可热敷促进消散；帽状腱膜下血肿可冷敷、加压包扎，24-48小时后热敷，血肿较大时可引流；骨膜下血肿可先冷敷后热敷。如果为头皮裂伤，需止血、清创、缝合；头皮撕脱伤则需止血、抗休克、止痛、植皮。

2.颅骨骨折：颅盖骨骨折可通过手术复位；颅底骨骨折需密切观察合并损伤（如脑脊液漏、鼻出血），避免冲洗或是堵塞。

3.颅脑损伤：闭合性颅脑损伤伴颅内血肿、开放性颅脑损伤需行手术治疗；轻、中型颅脑损伤以非手术治疗为主，如予以甘露醇降低颅内压进行脱水治疗，通过亚低温治疗来控制脑代谢，并要予以适当的营养支持治疗。

四、并发症预防：多维度筑牢防线

颅脑外伤患者易因环境因素、身体素质、治疗副作用等而引发并发症，应从以下几个方面加以预防：

1.感染防控：要严格无菌操作，定期更换伤口敷料；对开放性损伤患者，需为其预防性使用抗生素。

2.深静脉血栓预防：颅脑外伤后患者长期卧床，易形成深静脉血栓，可以通过物理预防，比如弹力袜、间歇性气压治疗都可以，并配合低分子肝素等药物治疗，来降低风险。

3.癫痫预防：脑挫裂伤、颅内血肿患者易发生癫痫，需根据患者的病情使用抗癫痫药物，常用药物有丙戊酸钠、卡马西平等。

4.压疮预防：要为患者定期翻身，保持皮肤清洁干燥，可以使用气垫床减轻局部压力。

总之，颅脑外伤的应对是一场与时间的赛跑，从现场急救的争分夺秒，到院前转运的精准衔接，再到院内治疗的多学科协作，每一个环节都关乎患者的生死与康复，此类患者的并发症预防很重要，需贯穿全程，以降低并发症发生风险、促进患者早日康复。