ICU患者多因严重感染、创伤、大手术或多器官功能衰竭无法自主进食，充足营养是维持生命体征、修复组织、增强免疫力的关键，营养不足会使并发症发生率升高30%以上、住院时间延长50%。护士需根据患者病情与胃肠道功能，通过科学评估、规范操作及并发症监测，提供“精准营养补给”，助力患者度过重症期。

一、先做“营养评估”：确定“补多少、怎么补”

护士需先全面评估避免盲目补给。通过查阅病历、询问家属，了解患者年龄、体重、基础疾病（如糖尿病、肾功能不全）、手术或创伤类型、禁食时间，用“NUTRIC评分”判断营养风险等级，得分越高需越早启动支持。测量身高体重计算BMI，检测血清白蛋白（＜30g/L提示营养不良）、前白蛋白等生化指标，记录24小时出入量评估体液平衡，为方案调整提供依据。同时听诊肠鸣音（正常4-5次/分钟），观察有无腹胀、呕吐、腹泻，判断胃肠道功能——肠鸣音正常且无梗阻优先肠内营养，胃肠道衰竭（如严重腹胀、麻痹性肠梗阻）则启动肠外营养。

二、选对“营养支持方式”：优先肠内，必要肠外

ICU营养支持遵循“肠内优先”原则，胃肠道有功能就优先通过胃肠道补充，无法耐受或功能丧失再选肠外。肠内营养通过鼻饲管、胃造瘘管输送，保护胃肠黏膜屏障，减少菌群移位。短期（＜4周）无法进食者优先放鼻胃管，操作简单创伤小；有胃潴留、反流风险（如昏迷、食管反流）选鼻空肠管防误吸；长期（＞4周）需协助医生做经皮内镜下胃造瘘（PEG）。护士遵医嘱选营养液：普通患者用“全营养配方”，糖尿病患者用“低糖配方”，肾功能不全者用“低蛋白低磷配方”，消化弱的用“短肽型配方”。输注初期，胃肠道功能好的用“间歇推注”（每次200-300ml，每3-4小时一次，10-15分钟推完），功能弱或危重患者用“持续泵注”（初始20-30ml/h，无不适每天增20-30ml/h，达每天25-30kcal/kg目标剂量）。

胃肠道完全无法使用（如严重肠梗阻、消化道大出血、重症胰腺炎早期）时，护士协助医生建静脉通路做肠外营养。优先选中心静脉通路（如PICC、CVC），因肠外营养液渗透压高，外周静脉输注易致静脉炎；穿刺时严格无菌操作防感染，固定导管标记深度，每班交接。肠外营养液由无菌配液中心配置，含葡萄糖、氨基酸等成分，护士接收后核对成分、有效期，检查有无浑浊沉淀；用专用输液泵控制速度（初始20-30ml/h，渐增至目标剂量），防速度过快致高血糖、电解质紊乱，且需24小时内输完，剩余丢弃。

三、做好“营养输注护理”：细节把控防出错

肠内营养护理需防反流、防堵塞、保清洁。每次输注前抬高床头30°-45°（无禁忌如颅内压升高、休克），抽胃残余量——＞150ml（胃管）或＞50ml（空肠管）暂停30-60分钟再评估，仍超标则遵医嘱减量或用促胃动力药（如莫沙必利）；输注后30分钟不翻身、不吸痰防呕吐。每次输注前后、推药后用20-30ml温开水冲喂养管防堵塞，堵管后不暴力冲管，用温开水轻柔冲或胰酶溶液浸泡，无效则更换。营养液开启后24小时内用完，未用完冷藏（2-8℃），再次用前室温复温，喂养管接头用无菌纱布包好，换输液器严格无菌操作。

肠外营养护理需防感染、防代谢紊乱。每天换输液器与接头，换时用75%酒精棉片擦接头15秒待干再连；观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，出现发热寒战排查导管相关感染，遵医嘱抽血培养，必要拔管。每4-6小时测血糖，＞10mmol/L时遵医嘱用输液泵输胰岛素；每天监测电解质（血钾、血钠等）与肝肾功能，出现紊乱及时调整营养液成分。

四、监测“并发症”：早发现早处理

肠内营养易出现胃肠道反应与误吸肺炎。患者腹胀腹泻时，降输注速度、减量或换低渗营养液；便秘则选含膳食纤维的营养液，每天2-3次、每次10-15分钟顺时针揉腹，必要用缓泻剂。出现呛咳、呼吸困难、血氧下降，立即停输注，头偏向一侧吸分泌物，遵医嘱吸氧抗感染，后续评估是否换营养途径（如鼻空肠管）。

总之，为不能自己吃饭的ICU患者补营养是“精准化、个体化”工作，护士需科学评估定方案、规范操作保安全、严密监测防并发症、动态调整适病情，让营养成为“对抗疾病的能量源泉”，助力患者脱离重症，为康复打基础。

作者简介：陀桂梅（1990.02），女，汉族，玉林市容县；本科学历；职称：主管护师。