对于糖尿病患者来说，口服降糖药是控制血糖最常用的治疗手段。很多患者随着病程延长，单一用药控制血糖效果不理想，就需要联合使用两种甚至多种口服降糖药。合理的药物联用可以从不同机制降低血糖，提升控糖效果，减少单药大剂量带来的副作用，但如果踩了联用的误区，不仅控糖效果会打折扣，还可能诱发严重的低血糖，甚至危及生命。今天我们给大家盘点一下口服降糖药联用常见的误区，提醒大家一定要避开这些危险组合。

一、误区一：同类降糖药重复联用，叠加副作用放大低血糖风险

很多糖尿病患者甚至部分基层医护人员，会误认为“同一类里不同的降糖药，作用点不一样，一起吃控糖效果更好”，实际上，同类降糖药的作用机制基本相同，联用不仅不会增加控糖效果，反而会叠加副作用，其中最危险的就是低血糖风险升高。

比如最常见的磺脲类降糖药，代表药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等等，这类药物的作用机制都是刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素来降低血糖，如果同时吃两种磺脲类药物，比如格列本脲搭配格列齐特，相当于加倍刺激胰岛分泌胰岛素，血液里胰岛素含量骤升，就会把血糖降到过低的水平，诱发低血糖。再比如胰岛素增敏剂里的噻唑烷二酮类，代表药物罗格列酮、吡格列酮，虽然这类药物单独使用很少诱发低血糖，但如果同类联用，不仅会增加低血糖风险，还会加倍加重水肿、体重增加的副作用，对合并心血管疾病的患者尤其危险。

二、误区二：促泌剂+增敏剂不调整剂量，老年患者易发生低血糖

磺脲类促泌剂，联合噻唑烷二酮类增敏剂，是临床上比较常用的组合，对于单独用磺脲类血糖控制不佳的2型糖尿病患者，这个组合确实能提升控糖效果，但很多人忽略了，联合用药的时候需要调整原来的用药剂量。不少患者还是按照原来单药的剂量吃两种药，很容易诱发低血糖。

磺脲类促泌剂靠增加胰岛素降糖，噻唑烷二酮类增敏剂可以改善胰岛素抵抗，让身体自身的胰岛素更好地发挥作用，两种药物机制互补，但作用结果都是降低血糖，联用之后控糖效果会明显增强，如果不减少磺脲类的剂量，胰岛素的作用就会过强。尤其是65岁以上的老年糖尿病患者，肝肾功能本身就有不同程度的减退，药物代谢速度变慢，药物在体内停留的时间更长，降糖作用会被放大，非常容易发生低血糖。

三、误区三：磺脲类促泌剂联合格列奈类促泌剂，双重刺激胰岛素风险翻倍

格列奈类也是胰岛素促泌剂，代表药物是瑞格列奈、那格列奈，这类药物和磺脲类一样，都是通过刺激胰岛分泌胰岛素来降糖，只是作用时间更短，主要降低餐后血糖，不少患者认为“一个管空腹、一个管餐后，联合用效果更好”，实际上这也是非常危险的联用误区。

两种都属于促泌剂，作用机制类似，都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，联合使用相当于双倍刺激，胰岛素分泌过量，低血糖发生风险比单一用药翻几倍，而且这种组合并没有明确的控糖获益，完全没必要联用。

四、误区四：DPP-4抑制剂联合磺脲类促泌剂，不调整剂量易出事

DPP-4抑制剂也就是我们常说的“列汀类”，比如西格列汀、沙格列汀，这类药物单独使用的时候很少诱发低血糖，安全性很高，所以很多人认为，它和其他降糖药联用肯定也很安全，不会有问题。但实际上，当列汀类和磺脲类促泌剂联用时，也会增加低血糖的风险，很多人忽略了这一点。

五、低血糖的危害和预防提醒

很多糖尿病患者觉得低血糖就是“有点晕、有点饿，吃点东西就好了”，实际上严重的低血糖会诱发心梗、脑梗，对中枢神经造成不可逆的损伤，甚至会直接导致死亡，尤其是老年糖尿病患者，对低血糖的感知能力差，有时候发生低血糖都没有明显症状，直接陷入昏迷，非常危险。所有用口服降糖药联合治疗的糖尿病患者一定要在正规医院医护人员指导下联用药物，不要自己擅自加药、换药，同类降糖药绝对不能联用。口服降糖药联用是一把双刃剑，用对了可以很好控制血糖，用错了就会带来低血糖的致命风险。