尿毒症，这个让人闻之色变的词，其实是慢性肾病发展的终末阶段。当一个人患上尿毒症，意味着肾脏几乎完全丧失了正常功能，体内毒素无法排出，水电解质紊乱、内分泌功能失调，继而出现多种临床表现，甚至危及生命。这时，透析往往成为维持生命的关键手段。那么，尿毒症患者为何最终必须依靠透析？要理解这一点，还得从看似简单却至关重要的“肾功能”说起。

一、肾脏的主要功能：不仅仅是“排尿”

人们普遍知道肾脏的功能是排尿，但肾脏真正的职责远不止如此。肾脏是人体内最重要的“过滤器”，它通过肾单位（每个肾大约有上百万个）将血液中的代谢废物、水分和多余的电解质过滤出去，生成尿液排出体外。除了排出废物，肾脏还承担着调节体内水分平衡、电解质浓度（如钠、钾、钙等）、维持血压稳定（通过分泌激素实现）、分泌促红细胞生成素（影响造血功能）和调节酸碱平衡等多种关键任务。

简而言之，肾脏不仅是“清道夫”，更像一个多职能的“调度中心”，确保体内环境的稳定（即所谓的“内环境稳态”）。而一旦肾功能持续下降，这些功能就会受到严重影响，从而导致各种连锁反应和严重后果。

二、肾功能受损的进程：从慢性肾病到尿毒症

大多数尿毒症并非一夜之间发生，而是由长期慢性肾病（CKD）逐步发展而来。慢性肾病的成因多样，如糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻肾及药物性肾损伤等。起初，部分肾单位受损，剩余的健康肾单位通过代偿维持肾功能表面“正常”。但这种代偿是有限的，随着病情进展，肾功能逐渐下降。

医学上常用肾小球滤过率（GFR）来评估肾功能，正常成年人约为90~120ml/min/1.73㎡。当GFR下降至15ml/min以下，即进入肾功能衰竭（尿毒症）阶段。此时肾脏已无法维持内环境稳定，患者会出现乏力、恶心、食欲差、皮肤瘙痒、水肿、呼吸困难、意识模糊甚至昏迷等症状，主要因代谢废物和毒素无法排出，导致毒素蓄积，体液、电解质严重紊乱。

三、为何到了尿毒症就“非透析不可”？

尿毒症患者的肾脏功能几乎完全丧失，体内的代谢废物（如尿素、肌酐）、多余水分和电解质无法排出，会迅速堆积，导致中毒反应，危及生命。透析就是通过人工方式代替肾脏的过滤功能，清除这些有害物质，从而延长患者生命，改善患者生活质量。

透析有两种主要方式：血液透析是将血液引出体外，经透析机净化后再输回体内，一般每周2～3次，每周透析时间至少10小时；腹膜透析则是向腹腔注入透析液，利用腹膜进行物质交换，适合在家操作，但管理要求高。需要明确的是，透析无法恢复肾功能，只是肾脏功能的部分替代治疗。对于大多数人来说，一旦进入尿毒症期，透析几乎是唯一的选择。

四、预防重于治疗：延缓肾病进展，争取“晚一点透析”

尽管透析技术不断进步，但无论是血液透析还是腹膜透析，仍会对患者的生活质量带来较大影响，同时伴随较高的经济负担和心理压力。因此，预防肾功能恶化、延缓尿毒症的发生尤为关键。对于慢性肾病患者，早期发现、及时干预至关重要。许多早期肾病症状并不明显，定期进行尿常规、肾功和尿微量白蛋白等检测，有助于及早识别肾损害。一旦发现异常，应积极配合医生治疗原发病，且管理好合并症和并发症，如要管理好血糖、血压和尿蛋白等，管理不好，是导致慢性肾病不断发展、肾功不断恶化的主要原因。

此外，还应避免滥用药物，尤其是止痛药和某些中草药（尤其是含马兜铃酸的中药），这些可能对肾脏造成不可逆损伤。饮食方面，要在医生指导下适当控制蛋白质摄入，减少钠盐、磷、钾的摄入，减轻肾脏负担。同时要戒烟限酒、规律作息、保持良好生活习惯，并定期复查肾功能、电解质等指标，及时调整治疗方案。心理支持同样重要，慢性病管理本就不易，一旦进入透析阶段，更需要家庭和医疗团队的共同支持，帮助患者维持良好的生活质量和情绪状态。

结语

尿毒症虽非“绝症”，但作为一种严重的慢性终末期肾病，不容忽视。一旦肾功能衰竭，身体无法正常代谢，透析便成为必须的治疗方式。了解肾脏的多重功能，有助我们明白为何尿毒症必须透析，也提醒我们重视肾病的预防和治疗。希望这段话能为您和家人提供启示，从爱“肾”开始，守护健康生活。