一、硬膜外麻醉剖宫产术中寒战发生的原因有哪些

1. 麻醉导致的散热增加：硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低。当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，产妇开始发生寒战。这提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。

2. 体温调节中枢的产热增加：为了维持恒定的体温，体温调节中枢主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来进行调节。然而，在硬膜外麻醉后，阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒战的现象。

3. 环境温度过低：手术室内的温度过低，或者皮肤消毒时使用了易挥发的消毒剂（如75%乙醇）且消毒面积过大，都可能导致产妇体温下降，从而引发寒战。

4. 体温过高：虽然不常见，但合并急性感染的产妇在硬膜外麻醉剖宫产术中也可能出现体温过高，进而引发寒战。

5. 输液或输血导致的热源反应：在手术中，如果输入的液体或血液存在热源污染，也可能引发产妇的寒战反应。

二、预防硬膜外麻醉剖宫产术中寒战的措施

1. 术前心理护理：

手术前一日，医护人员应到病房了解产妇的病情及心理状态，并给予必要的解释，以消除产妇的紧张情绪。

术前应遵医嘱给予必要的镇静催眠药，有助于产妇放松，减少因紧张而产生的寒战。

2. 调节手术室温度与湿度：

手术间的室温应保持在22℃\~25℃之间，湿度保持在40%\~60%之间，以减少产妇术中的蒸发散热。

麻醉前要给产妇盖好被子，并尽量缩短皮肤消毒时间，以减少体温的进一步散失。

3. 预热液体：

术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以避免不必要的热交换所引起的体热散失。

术中所输的库存血也应进行适当预热。

4. 及时处理输液或输血反应：

医护人员应认真细致观察产妇在输液或输血过程中的反应，一旦出现寒战、皮疹等临床表现，应立即停止输液或输血，并给予抗过敏处理。

5. 使用保暖设备：

在手术过程中，可以使用热水袋、加温毯等保暖设备为产妇提供额外的热量，以维持体温稳定。

6. 监测体温：

麻醉医生应使用温度传感器监测产妇整个手术过程的实时体温，并根据监护仪数据调节麻醉药物的使用和保暖措施的实施。

7. 预防局麻药毒性反应：

在注射局麻药时，医护人员应防止和尽量减少局麻药的吸收和误注血管内。

注药前应先回抽，确认无血液回流后再注入。

一旦出现寒战等不良反应，应立即停药，并采取相应的急救措施。

三、处理硬膜外麻醉剖宫产术中寒战有哪些步骤

紧急处理措施

1. 停药与观察：

一旦产妇在硬膜外麻醉后出现寒战，应立即停止给予可能引起寒战的药物。

密切观察产妇的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压等。

2. 保温措施：

使用热水袋、电热毯或加温毯等设备为产妇提供额外的热量，维持体温稳定。

确保手术室的室温保持在适宜范围内，避免过低的室温导致产妇体温进一步下降。

3. 面罩给氧：

寒战会使产妇的耗氧量增加，为避免低氧血症的发生，应持续面罩给氧。

药物治疗

1.镇静与镇痛药物：

给予产妇适量的镇静与镇痛药物，如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、哌替啶、氟哌啶、咪唑安定、芬太尼等，以减轻寒战反应。

注意药物剂量的选择，避免过量使用导致呼吸抑制等不良反应。

2. 抗过敏药物：

如果寒战是由于输液或输血反应引起的，应立即停止输液或输血，并给予抗过敏药物，如抗组胺药、糖皮质激素等。

调整手术与麻醉方案

1. 调整麻醉深度：

在确保产妇安全的前提下，可以适当调整麻醉深度，以减少寒战的发生。

2. 缩短手术时间：

提醒手术团队尽量缩短手术时间，以减少产妇在手术过程中的热量散失。

术后护理与监测

1. 持续体温监测：

术后应持续监测产妇的体温，确保体温稳定在正常范围内。

2. 保暖与舒适护理：

为产妇提供温暖的病房环境，确保床铺干燥、整洁、舒适。

定期更换体位，避免长时间保持同一姿势导致的不适。

3. 观察与记录：

密切观察产妇的寒战情况及其他生命体征变化，并及时记录。

如发现异常情况，应及时报告医生并采取相应的处理措施。

综上所述，处理硬膜外麻醉剖宫产术中寒战需要综合考虑多个方面，包括紧急处理措施、药物治疗、调整手术与麻醉方案以及术后护理与监测等。这些措施的实施可以有效减轻产妇的寒战反应，提高手术的安全性和舒适度。